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Comprendre la notion de balance bénéfices-risques
15.05.2014
"Le terme "balance bénéfices-risques" est souvent employé lors dun choix diagnostique, thérapeutique ou préventif. Dans son numéro de
mai 2014, la revue Prescrire souligne limportance de bien comprendre cette notion pour optimiser les actes médicaux et pharmaceutiques.
Ce concept est illustré par plusieurs articles concernant lusage de certains médicaments dans des situations précises.
Le choix d'un acte médical ou pharmaceutique doit être fait en partageant linformation avec le patient.
Balance bénéfices-risques : de quoi parle-t-on ?
Pour les professionnels de santé, le choix de la meilleure intervention parmi les différentes options existantes est une étape cruciale avant tout acte et ce choix doit être arrêté en partageant linformation avec le patient, y compris les incertitudes sur les résultats attendus.
La revue Prescrire précise que cette évaluation de la balance bénéfices-risques doit inclure tous les éléments connus à la suite
dessais cliniques sur une population : effet bénéfique avéré ou probable, caractéristiques des personnes incluses dans létude, effets
indésirables rapportés ou potentiels, ainsi que les situations particulières comme lâge, la grossesse, les antécédents, lexistence dautres
maladies ou traitements.
Mais cette évaluation de la balance bénéfices-risques doit se faire également au niveau individuel en considérant les caractéristiques propres à
chaque patient, ce qui permet, par exemple, dadapter un traitement. Il sagit enfin dune évaluation qui nest pas figée car, "dans chaque
situation clinique, des nouveaux éléments scientifiques apparaissent au fil du temps", ce qui peut amener à ajuster lintervention ou à
reconsidérer dautres options, soulignent les auteurs de cet article.
Migraine chez la femme enceinte : le choix du traitement est délicat
Pour beaucoup de femmes qui en souffrent, les crises de migraine sont moins nombreuses pendant la grossesse. Les auteurs rappellent les
médicaments anti-migraineux à éviter pendant cette période en raison de leur danger potentiel pour la mère ou lenfant, ou de leur efficacité
douteuse.
Il s'agit des anti-inflammatoires non stéroïdiens , des dérivés de l'ergot de seigle, de lacide valproïque, du topiramate et du flunarizine.
Ainsi, pendant la grossesse, la revue Prescrire préconise de privilégier des mesures non médicamenteuses comme le repos au lit, au
calme et à labri de la lumière.
En cas de besoin, le paracétamol peut être prescrit comme antalgique de premier choix. Pour les autres médicaments, les auteurs précisent les
conditions de leur prescription, qui se fait toujours après évaluation de leur rapport bénéfices-risques.
La vitamine D, pas toujours bénéfique chez le sujet âgé
La vitamine D associée au calcium est parfois prescrite pour prévenir les fractures liées à lostéoporose. Si cette supplémentation semble
éviter quelques cas de fracture chez les personnes de plus de 70 ans vivant en institution, elle na aucune utilité chez les seniors vivant à
leur domicile et nayant pas dantécédent de fracture. De plus, cette supplémentation exposerait les patients à un risque accru de formation de
calculs rénaux et "il est plausible que la supplémentation en calcium soit aussi associée à une augmentation des risques daccidents
cardiovasculaires", précise la revue Prescrire.
Un autre exemple qui illustre parfaitement l'importance de lévaluation de la balance bénéfices-risques au cas par cas."
Source: Dr Jesus Cardenas Revue Prescrire, n° 376, mai 2014
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